Semana 12: Planificación familiar - sumario (resumen)

Pavlusha K. Luyando Joo

Para aquellos que supieron corregir el camino

A Kris y a Juan


MÉTODOS NATURALES DE PLANIFICACIÓN  FAMILIAR

TEXTO RECOPILATORIO

Concepto de planificación familiar natural

PFN=planificación familiar natural.


1. Indicaciones generales sobre relaciones y la contracepción

Hay diversos conceptos biológicos de la anticoncepción aplicando el saber sobre los ritmos biológicos en conexión del ciclo menstrual:
-- llamado "métodos de auto-observación" respetando las días de la fertilidad de la mujer [1]

[1] Cler, "L'utilisation des MAO (méthodes d'auto-observation)", fascículo 2, Amour et Famule, Dialogue d'amour etfécondité, 1986 (157-158)

-- llamado "métodos de abstinencia o continencia periódica" con la abstinencia sexual durante las días de la fertilidad de la mujer.
-- llamado "métodos diagnósticos de la fertilidad" sabiendo cuando son los días fértiles de la mujer [2].

[2] J. Mucharski, "Failure rates and designation of the biologic methods", History of the biologic control of human fertility, Fall River Modern Printing Company, USA, 1981, cap. 22, 109-11

-- llamado "control biológico".

Fue una definición de la planificación familiar natural (PFN) por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1979 [3]:

[3] World Health Organization, Family Planning based on periodic abstinence; a preliminary glossary (draft), Annex in Porceedings of an International Conference on the Sate of the art in NFP, Washington, D.C. 1979. Organización Mundial de la Salud. Blithe (Centre for Health and Medical Education), Educación en fertilidad familiar, Materiales para la enseñanza sobre métodos de planificación familiar natural dirigidos a educadores, Ginebra, 1989. C.A. Lanctót, "Natural family planning", Clin Obstet Gynecol, April, 1979 (6,1), 109.

"La PFN se refiere a técnicas para buscar o evitar los embarazos mediante la observación de los signos y síntomas que, de manera natural, ocurren durante las fases fértiles e infértiles del ciclo menstrual. Está implícito en la definición de PFN que cuando se practica para evitar embarazos:

a) No se utilizan fármacos, procedimientos mecánicos ni quirúrgicos.
b) Debe haber abstinencia de las relaciones sexuales durante la fase fértil del ciclo menstrual.
c) La relación sexual debe ser completa cuando ocurra."

La PFN, se apoya en tres conceptos distintos, pero complementarios:

a) se observa el ciclo de la mujer con sus días fértiles e infértiles para tener sexo sin niño

[p.1]

b) la pareja todavía no quiere un bebe pero quiere disfrutarse

c) la pareja crece mentalmente con la disciplina con la madurez y autonomía.

[p.2]

[Anticonceptivos mecánicos]

Hay voces que dicen que anticonceptivos mecánicos serían una violación del mecanismo fisiológico. Los métodos naturales
-- respetan el ritmo natural
-- en coordinación de los dos parejas
-- respetan la naturaleza de la sexualidad femenina.

[Hay voces "cristianas" que quieren prohibir el sexo cuando no hay perspectiva familiar]

Hay voces que dicen que el sexo tiene una "bondad" y que importaría la "intención" y la "actuación moral" [5]

[5] R. García de Haro, Aceprensa servicio 18/916-2991.

Hay voces que dicen que sexo sin niños sería "intención no recta" y quieren prohibir cada contracepción.

Hay voces que quieren prohibir el sexo cuando no hay la perspectiva para tener una familia y paternidad y maternidad. Solo con la familia la vida es "con el Creador". [6]

[6] "Responsabilidad en el amor y ante la procreación", discurso de Juan Pablo II al curso sobre regulación natural de la fertilidad (14-XII-1990), DP., Madrid, Enero 1991

2. La contracepción con el sentimiento para el moco del cérvix

FISIOLOGÍA DEL CÉRVIX (cuello uterino), BASE DEL RECONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD FEMENINA

El Prof. Emérito Erik Odeblad en Umea (Suecia) fue investigando en los años 1950s sobre el cérvix y sus secreciones.

Órganos genitales de la mujer con ovarios, trompas, útero, cérvix (cuello uterino) y vagina - esquema [1]

El cérvix produce una secreción. La secreción fluye a la hacia la vagina y logra a la salida. Durante el trayecto del cérvix a la salida de la vagina siguen cambios con la secreción. Las mujeres observan lo que pasa. Con el esquema del "Método de la Ovulación Billings" sigue la investigación según las indicaciones las siguientes:

<1) Macro y micro anatomía del cérvix
2) Estimulación de la secreción del moco cervical
3) Propiedades del moco cervical
4) Descripción de los distintos tipos de moco cervical
5) Evolución del síntoma mucoso en un ciclo ovulatorio fértil
6) Percepción del flujo mucoso en los genitales externos.>

Macro y micro anatomía del cérvix (cuello uterino)
[p.3]

El cérvix (cuello uterino) es la salida del útero (de la matriz) con apr. 25mm. El cuello uterino se separa de la matriz por una zona "istmo" de 5 a 7mm.

Tiene aproximadamente 25 mm de largo y está separado del cuerpo del útero por una delgada zona de 5 a 7 mm de largo, llamada istmo. La fig. 1 muestra las principales estructuras anatómicas del aparato genital femenino.

Fig. 1: Los órganos del aparato genital de la mujer

Al lado izquierdo hay las conexiones con el sistema nervioso - al lado derecho hay la conexión con el sistema linfático.

[El sistema nervioso vegetativo: nodos "plexos paracervicales" para el moco]
El cérvix es manejado por el sistema nervioso vegetativo. Ese mecanismo transporta fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas.

En los dos lados hay un nodo "plexo paracervical" (estación repetidora de señales) con fibras nerviosas conectadas
-- al útero
-- a las trompas de falopio
-- a los ovarios
-- a la vagina
-- a la vulva.

[Los ovarios controlan el moco - neurotransmisores estimulan el moco]

Es el ovario que produce las hormonas y conexiones nerviosas y por esas dos cosas tiene el control sobre el moco cervical.

Algunos neurotransmisores (p.e. noradrenalina) tienen un efecto estimulante para la secreción del moco (tipo S, probablemente tb. del tipo P).

[El sistema linfático para indicar la ovulación]
El sistema linfático es un signo auxiliar para indicar la ovulación

Conexiones del sistema linfáticos hay
-- con los ovarios
-- con el cuerpo del útero
-- con la ingle
-- con la vulva.

[La señal 1 de la ovulación: La sensibilidad del ganglio linfático 1 a 2 días alrededor de la ovulación]

El ganglio linfático da la señal de la ovulación 1 o 2 días alrededor de la ovulación. Es un agrandamiento y mayor sensibilidad a la altura de la ingle a la misma altura como son los ovarios [p.4]. Son dos ovarios y son dos ganglios. Se agranda el ganglio al lado del ovario que va a ovular.

El test:

<La mujer hace este examen acostada y ubicando sus manos sobre las ingles con sus dedos apuntando a los pies. El dedo mayor sentirá el pulso de la arteria femoral y el dedo índice palpará el ganglio del tamaño de una arveja. Si se hace este examen diariamente, la mujer podrá evaluar el desarrollo del signo, notando el aumento de tamaño y mayor sensibilidad cuando se lo presiona, determinando de qué lado está ovulando.>

Unas mujeres sienten el signo en forma pronunciada. Otras mujeres no sienten nada.

[La señal 2 de la ovulación: el hinchazón de la vagina]

La conexión linfática provoca un hinchazón de la vulva (edema vulvar) así los labios mayores se hinchan y la entrada es más estrecha. El labio al lado del ovario activo hincha más. Se acumula líquido en uno de los lados puede ser por un bloqueo.

La mujer puede notario más claramente con la ayuda de un espejo (Fig. 1b).

Fig. 1b). Hinchazón de los labios vaginales (edema vulvar) durante la ovulación provocando la entrada más estrecha

[El cérvix (el cuello uterino)]
La pared interior del cérvix (endocervix) está con una mucosa de células epiteliales. Cuando vienen hormonas e impulsos de nervios (impulsos neurales) así fabrican moco cervical que se queda al interior del canal cervical con un ancho de 5 a 8mm.

Fig. 2: El cérvix (cuello uterino) con su pared interior (endocervix) - esquema

La pared interior "endocervix" no tiene una superficie plana pero plegada
-- con estructuras exofíticas ("pliegues", en inglés "folds")
-- con racimos de uvas (en inglés "grapes")
-- con estructuras endofíticas (internas) como "criptas", hendiduras (rajas, en latín: clefis (llave)) y túneles (en inglés: tunnel clusters).

Hay voces que describen eso como tallo de una palmera (en latín: "plicae palmatae").

[Las pliegues del cérvix (cuello uterino)]
Las pliegues son siempre más con la madurez de la chica y como mujer adulta hay
-- 20 a 50 pliegues
-- 200-900 criptas
lo que depende
-- de los nacimientos de bebes y de otros factores
-- de la edad
-- los partos provocan reducciones de pliegues.

Los racimos y las hendiduras producen otra sustancia mucosa.

[El moco de las criptas]
Las criptas ocupan la mayor parte del endocervix y producen el moco cervical como fuente principal:
-- son cavidades individuales
-- son divididas en pequeñas cavidades
-- tienen muchos ramos.

Durante el embarazo las criptas cambian muchas veces su forma con fusiones de 2 criptas formando una o formando bifurcaciones.

De las células epiteliales de las criptas (cubren 90-95%) viene el moco cervical.

En la fig. 3 puede verse un esquema para una cripta de tipo S. En dicho revestimiento epitelial también existen aprox. un 10% de células ciliadas.

Fig 3: Esquema de una cripta del endocervix (pared interior del cuello uterino) [p.6]

El flujo sanguíneo arterias y venas) alimenta las células epiteliales. Las células tienen conexiones con las fibras nerviosas del sistema vegetativo y con vasos linfáticos. Por eso en el moco cervical hay
-- no solo células secretoras descamadas que son siempre remplazados, y también
-- linfocitos y leucocitos.

[4 tipos de criptas diferentes: G, L, S, P]
Las criptas G. L, S y P producen 4 tipos de moco diferentes. Entre las aberturas de las criptas están las células F (en inglés: fundamental cells) que son células indiferenciadas y que producen otro moco que es como un moco básico para los otros que son de las criptas G, L, S y P.

Fig. 14: Mocos y sus lugares de origen - y gránulos Z [p.17]

[Pliegues en la vagina]
Hay dos pliegues en la vagina al fin cerca de la salida (en la posición distal, lejos del centro del cuerpo). Eso son las Bolsas de Shaw (en inglés: Pockets of Shaw). Esas bolsas "pueden absorber agua y material de bajo peso molecular, por acción del elemento manganeso."

Órganos del aparato genital de la mujer con las bolsas de Shaw [p.7]

Los mocos diferentes del cérvix de la mujer

Estimulación de la secreción del moco cervical

Los componentes del moco cervical son
a) moléculas de moco (mucinas)
b) agua
c) "compuestos químicos y bioquímicos disueltos (cloruro de sodio, cadenas de proteínas, enzimas, etc.)"

La Fig. 4 muestra una esquema de una molécula de moco (mucina).

Fig. 4: La molécula de moco (mucina)

Detalles sobre el moco cervical:

[La forma de la mucina]

<Cada mucina está formada por una glicoproteína, la cual presenta dos partes: un segmento no glucosilado o “desnudo” y un segmento glucosilado. Una proteína central está rodeada por moléculas de diferentes azúcares anexados en el segmento glucosilado, y la proteína central continúa linealmente formando la parte desnuda. Las moléculas de moco se unen entre sí por medio de interacciones químicas formando un gel o red tridimensional. La solución acuosa está presente en los agujeros de dicha red.>

[Mocos G, L, S, P2 y P6 con azúcares diferentes]

<La composición de los azúcares es probablemente diferente en los distintos tipos de moco G, L, S, P2 y P6. Esto contribuye a las diferentes formas en que se unen las mucinas para formar los distintos tipos de moco.>

Fig. 15 Características del moco cervical: seco, cremoso, húmedo, claro [p.18]

[El moco G]

<La fig. 5 indica como las mucinas se agregan a naves de enlaces intermoleculares (van der Waals, puente hidrógeno, unión peptídica, etc.) para formar una red de moco G.>

Fig. 5: Estructura del moco G

[Las estimulaciones]

-- el moco G es estimulado por la progesterona
-- los mocos L, S, P2 y P6 son estimulados por los estrógenos, cada uno con su propio nivel de sangre
-- los mocos S y P6 tb. son estimulados por la noradrenalina

[El tiempo para las estimulaciones]

La respuesta a los estímulos hormonales es relativamente lenta (una a varias horas).

Cita:

<La respuesta de las células epiteliales a los estímulos hormonales es relativamente lenta (una a varias horas). Los mocos S y P6 también pueden ser estimulados por la noradrenalina, la cual describe un pico cerca de la ovulación y otros neurotransmisores, cuya estimulación genera un mecanismo de respuesta más rápido, del orden de unos pocos minutos.> [p.8]

Propiedades del moco cervical

Propiedades son
-- viscosidad
-- transparencia
-- capacidad de formar hilos
-- capacidad de conducción de los espermatozoides etc.

Cuando Prof. Odeblad fue investigando los mocos fueron distinguidos por su contenido de agua. Él mejoró la distinción por sus mediciones de viscosidad y concluyó que deberían ser diferentes tipos de moco que vienen de criptas diferentes.

[La técnica de estudiar moco cervical]

Cita:

<La presencia de los diferentes tipos de moco en realidad puede ser detectada en forma muy sencilla. En la fig. 6 se gráfica la técnica de “spread-out” para estudiar el moco cervical, se extrae moco del canal cervical con un tubo de vidrio o pipeta, se extiende sobre un portaobjetos y se examina a ojo desnudo cuando está todavía húmedo: se ven capas delgadas de moco de baja viscosidad y partes elevadas (como colinas) que indican un moco más viscoso, algunas son transparentes y otras opacas. Si se extiende en las cuatro direcciones y se deja secar el moco, entonces se produce la cristalización de los diferentes tipos de moco, con patrones característicos, los cuales pueden estudiarse con el microscopio óptico o electrónico. Con esta técnica se estudian los diferentes tipos de moco.>

Moco 01


Moco 02

[La técnica de estudiar moco cervical: la "impresión cervical"]

<La fig. 7, ilustra la técnica más reciente conocida como “impresión cervical”, permite el mapeo cervical introduciendo unos hisopos de madera muy pequeños (mini swabs) que contienen algunos anillos muy delgados de algodón en el endocervix. Esto permite extraer el moco adherido [p.9] y luego realiza: una “impresión” sobre un portaobjetos, simplemente rotando dicho hisopo. Permite estudiar las células secretoras del moco cervical. >

Descripción de los diferentes tipos de moco

Moco G (de gestagénico):

<Está presente en el canal cervical en todas las fases del ciclo menstrual alcanzando su mínimo en la fase fértil y su máximo (90-99%) en las denominadas primera y segunda fase infértil (nomenclatura del método Billings). Es producido por las criptas inferiores del cérvix. Es un moco muy viscoso, por lo que constituye un tapón mecánico, que cierra el cuello durante la mayor parte del ciclo evitando la entrada del esperma. Al ser desecado, no tiene una formación cristalina. Contiene células epiteliales, leucocitos y linfocitos y también gammaglobulinas y otros agentes microbianos, por lo que actúan como parte del sistema inmunológico protector de los órganos genitales superiores.

Hay 2 tipos de moco G: el moco G-, secretado en la primera fase infértil, impenetrable a los espermatozoides, pero con menor n° de células y una malla más ancha; y el moco G+, secretario después de la ovulación con malla más cerrada y mayor número de células. Ambos tipos son estimulados por la progesterona.>

Moco L (de “loaf-shaped”)

<Es secretado por las criptas ubicadas a todo lo largo del canal cervical. Su producción es estimulada por niveles ascendentes de estrógeno. Cuando se seca, cristaliza con un típico patrón de helecho: cristales con ángulos rectos (90°) hacia el tronco principal. Es de viscosidad intermedia y es secretado durante toda la fase fértil ( totaliza un 60-80% en la mitad del período fértil).

Cumple dos funciones fundamentales:

a) sostén estructural del moco S y P. El moco L es liberado en forma de pequeños lóbulos (“hogazas de pan”) de 1 mm de tamaño, que rellenan el canal cervical. Probablemente se producen más de 30 lóbulos durante el período fértil, formando una “hilera de perlas”. Sobre éstos lóbulos se apoyan los hilos del moco más fluido, de tipo S.

b) sistema de ‘filtrado. Hay evidencias que el esperma de baja calidad (poca movilidad, movimientos curvilíneos) es capturado en zonas especiales de los lóbulos L, denominados “microbolsillos”. Los espermatozoides débiles no pueden “saltar” de un canal S a otro y entonces son conducidos hacia los lóbulos L. En cambio los espermatozoides más móviles “saltan” entre micelas de moco S y progresan hacia arriba, alcanzando las criptas S.> [p.10]

Figura 8: patrones de cristalización de los diferentes tipos de moco

Moco S (de “string”: hilo o cuerda)

<Es estimulado por altos niveles de estrógeno y también por neurotransmisores. Las criptas secretoras de moco S ocupan la mitad superior del cuello, muy cercanas a las criptas L. Al secarse, cristaliza mostrando agujas paralelas. El moco S está presente en formaciones parecidas a hilos o canales filamentosos en el canal cervical, muy fluidos, a través de los cuales los espermatozoides se desplazan rápidamente. Normalmente los filamentos de moco S se adhieren al moco L en su extremo superior y el extremo inferior flota libremente (figura 9).>

Fig.9

<El moco S está presente unos pocos días antes de la ovulación, 2 o 3 días después del moco L y continúa hasta 3 días después de la ovulación. Es el típico moco filante.

Proporciona alimentación para el esperma de alta calidad y canales para su transporte desde el orificio del cuello hasta las criptas S, las que son alcanzadas unos 4 a 15 minutos después de una relación sexual, en un día fértil. Allí los espermatozoides reducen su movilidad y parecen “hibernar” por unas pocas horas hasta algunos días, siendo el tiempo promedio 20 horas. Cuando los espermatozoides entran en las criptas S, se deja de secretar moco, probablemente por algún factor neural.

La aparición del moco S es responsable de la sensación húmeda y lubricativa (resbalosa) en la vulva.>

Moco P (de “peak day”)
<Fue el último en ser reconocido a principios de los 90. Se le puso ese nombre porque se pensaba que sólo aparecía muy cerca del día Cúspide o en el día Cúspide del moco cervical. [p.11]

Es producido en las criptas más altas del cérvix. En realidad, incluye una familia con varios miembros, siendo los más importantes y abundantes los subtipos P2, P6 y Pt (según el tipo de cristalización).

Cristaliza en estructuras hexagonales características con los cristales a 60° del tronco principal. El subtipo P2, posiblemente estimulado por el ascenso de estrógenos, puede esta: presente tan temprano como en el comienzo de la fase fértil (4 a 8 días antes de la ovulación). A menudo tiene tendencia a adherirse a unos diminutos gránulos (de la 3 micrómetros) emitidos por las glándulas del istmo, los cuales contienen enzimas. Los granos absorbidos por el moco P forman entonces un moco con propiedades mucolíticas (proceso de licuación), llamado también moco Pa (por “activado”). Esto destraba el tapón mucoso G, y la salida del moco L produciendo la sensación húmeda o pegajosa, que habitualmente indica el comienzo de la fase fértil y la posibilidad que los espermatozoides ahora penetren en el cuello.

Alrededor del día Cúspide, se secreta el moco P6, típicamente acuosa y lubricante, el cual se acomoda en hojas o “discos” parecidas a “cáscaras de cebolla”. El moco Pa mucolítico se pone en contacto con moco L y moco S, licuándolos, permitiendo que los espermatozoides que se hallaban inmovilizados en las criptas S, continúen su camino ascendente hacia el útero guiados ahora por los discos de moco P6, sobre todo si son de gran tamaño (P6b). Se presume que este mecanismo es más complejo, con factores inmunológicos y metabólicos involucrados.

Esta “licuación” del moco L y S hace que los hilos (formados por la combinación de moco L y S) que normalmente la mujer siente y ve en la vulva, uno o dos días antes de la Cúspide desaparezcan. También la cantidad total de moco, dependiente principalmente del moco L disminuye en el día Cúspide, permaneciendo sin embargo una muy marcada sensación resbalosa, aunque no se observe moco alguno.>

Fig. 10: proceso de “mucólisis” y conducción (Espermatozoides hacia el útero [p.12]

<De este modo, debe quedar claro que la “elasticidad” no es el factor esencial para identificar el día Cúspide. Este debe definirse como el último día de sensación resbalosa. Es muy probable que el moco P no sólo sea estimulado por el brusco descenso de los estrógenos, sino también por el brusco ascenso de la noradrenalina (a continuación del pico de LH). Esta última explicaría el comportamiento de hiperactividad que a veces algunas mujeres experimentan durante la ovulación. Otros signos periovulatorios estudiados por Odeblad, relacionados con lo anterior son cambios en el tamaño de las pupilas y en el ritmo de las pulsaciones cardiacas.>

[Reconocer los cambios del moco]

Algunas mujeres pueden aprender a reconocer estos cambios con facilidad.


3. El ciclo de los mocos en el cérvix y en la vagina

Fig. 15 Características del moco cervical: seco, cremoso, húmedo, claro [p.18]

El moco cervical
Se observa el moco varias veces por día con anotaciones:
-- la calidad del moco es diferente, durante la ovulación tiene la mejor calidad [p.21]
-- la cantidad del moco es muy diferente con cada mujer [p.21-22], otras no tienen moco durante los días infértiles de todo [p.22]

[La mujer siente los mocos diferentes]
Los nervios de la vulva tienen la capacidad de sentir cual moco es cual con los receptores lentos de Merkel [p.16-17] o con los receptores rápidos de Pacini. No se tiene que ver nada. Se puede aprender esa sensibilidad. La sensibilidad del moco sube con movimientos de los músculos pélvicos caminando, subiendo, con deportes, orinando o con reacciones pasivos a toser o estornudar [p.17].

Moco durante los días fértiles: viscosa, elástica, semejante a la clara de un huevo
Moco durante los días infértiles: menos moco, más sequedad, más denso, escaso y pegajoso, o es aún ausente. [p.19]

FSH=Follicle-stimulating hormone

El ciclo del moco
-- poco moco o no hay moco
-- aumenta la humedad
-- aparece el moco con color blanco o amarillo con una consistencia cremosa, espesa, pegajosa o viscosa
-- con la ovulación sigue el estrógeno que provoca más humedad, el moco es "hiloso" y elástico, transparente, vidrioso o rojo vidrioso como la clara del huevo [p.23].

[El ciclo de los mocos en detalle]
El moco básico (moco 0-, "Patrón Básico Infértil") cierra el cérvix como un tapón. Después unos días sube la hormona FSH (la hormona foliculoestimulante). Se abre el cérvix. Viene moco nuevo con moco P2 y moco L [p.14], P2+L se mezclan y eliminan el tapón con el moco básico alcalino [p.14-15]. Sigue el moco S con hilos (canales filamentosos) que permite el rápido transporte de los espermatozoides. La mujer siente el moco en los labios menores de la vagina. La sensibilidad está al máximo durante el día máximo (la "cúspide"). Viene moco L y moco transparente y fluido S. La vagina es húmeda y resbalosa ahora [p.15]. El moco cervical tiene la mejor calidad [p.21]. Cuando viene esperma así solo una parte pequeña entra al útero y la gran mayoría se pierde. La ovulación va con mucho estrógeno lo que permite que el moco P licua el moco L. Ahora no hay hilos de moco más. La mujer lo siente. Todo es resbaloso en el cérvix y por el moco P las criptas dejan libre los espermatozoides que erraron por allá. 1 día antes de la ovulación ya viene progesterona que activa la producción del moco G+ que provoca que el cérvix inicia de cerrarse. El moco G+ activa tb. las Bolsas de Shaw. 3 días después del día máximo el cérvix está cerrado ya. 80% de las fertilizaciones son durante el día máximo, 20% durante los 3 días después. Sigue otro también básico alcalino, sigue la caída del óvulo y se reduce la humedad y sigue la menstruación [p.15].


Detalles

Evolución del síntoma mucoso en un ciclo ovulatorio fértil típico

Los mocos principalmente siempre son una mezcla, pero cada día la mezcla cambia. La figura 11 muestra las mezclas con sus porcentajes diferentes estudiando 32 ciclos de 32 mujeres:

Fig. 11: mezclas de mocos cervicales durante el ciclo femenino - diagrama

[El sentido de las diversas mezclas de mocos]

-- impiden el movimiento de los espermatozoides
-- favorecen el movimiento de los espermatozoides a través del cuello al sistema reproductivo buscando el óvulo en la trompa.

La fertilidad depende de las mezclas de ese moco cervical [p.13].

Los sentimientos en la vulva cambian correspondiente a las mezclas diversas de ese moco.

<Las funciones de los varios tipos de moco y sus contribuciones al síntoma del moco y el reconocimiento de la fertilidad se muestran en la figura 12, correspondiente a un ciclo promedio de una mujer virgen de 20 años de edad.>

[El moco básico como "tapón" después de la menstruación]

Después de la menstruación el cérvix se cierra con un tapón de moco básico (moco 0-, "Patrón Básico Infértil"). Ese moco después de la menstruación es
-- grueso
-- viscoso
-- impenetrable para esperma
-- protege el útero de infecciones.

Durante esa fase el nivel de la hormona hipofisiaria FSH está muy bajo (por debajo del nivel de umbral). La mujer es infértil y normalmente está seca en su vulva. La esperma encuentra un ambiente enemigo y muere en poco tiempo apr. en una hora.

Puede ser un ligero flujo durante algunos días. Es un "patrón básico infértil de flujo" y viene del tapón básico del cérvix.

[Sube la hormona hipofisiaria FSH - abre el cérvix - elimina el tapón de moco básico]

Después sube el nivel de la hormona hipofisiaria FSH, los folículos comienzan a secretar estrógenos y esto provoca que el cérvix se abre. Ahora la parte superior del cuello secreción moco P2 con una enzima mucolítica. Esa enzima es producida por el istmo en forma de gránulos. Al mismo tiempo comienza la producción del moco L en criptas por todo el cérvix. El moco P2 junta con el moco L [p.14].

Ahora la mezcla de los mocos P2+L eliminan el tapón mucoso 0- [p.14-15]. Abren el orificio cervical y logran a la vulva. Ahora cambia el olor de la vulva y la mujer siente su vulva pegajosa o tb. húmeda. Viene el tiempo de la fertilidad, suben las hormonas hasta al pico ("hacia una cúspide"). Moco G es menos, moco L aumenta, moco S viene y aumenta tb. La mujer siente la sensación diversa y la apariencia del flujo.

Sigue el moco S que permite el rápido transporte de los espermatozoides.

Cuando viene esperma así solo una parte pequeña entra al útero pero la gran mayoría se pierde en las criptas S del cérvix. Quedan allá con el moco L y pueden vivir allá por 3 días y después ir al óvulo.

[La vagina resbalosa durante los días de la fertilidad]

Fig. 16: órganos de la mujer con esperma 02 [p.18]

El moco de esos tiempos son ahora "hilos o filamentos de moco" como "cuentas de rosario" de moco L - "junto a moco transparente y fluido S". La sensación ahora es "húmeda y resbalosa".

Viene la ovulación con altos niveles de estrógenos y ese alto nivel de estrógeno permite que el moco P tenga otro efecto mucolítico licuando el moco L así "las criptas S se liberan y los espermatozoides pueden liberarse en busca del óvulo". La mujer reconoce el moco P porque ahora no hay hilos de moco más. Al mismo tiempo la sensación en la vulva ahora es absolutamente resbalosa. Es el "día cúspide" de la fertilidad de la mujer. El cérvix está al máximo desarrollo. Ahora "las posibilidades de concepción son máximas".

<El día Cúspide no se identifica por la elasticidad del moco ni tampoco es el día de máxima cantidad de moco, sino que es el último día de sensación resbalosa. A veces, también la vulva se siente suave e hinchada. El día cúspide se reconoce retrospectivamente al día siguiente por el cambio en la sensación a nivel de la vulva.>

Un corto tiempo antes de la ovulación aumenta la progesterona (por la luteinización del folículo). Ahora se produce el moco G+ de las criptas.

<La progesterona comienza a aumentar un poco antes de la ovulación (por la luteinización del folículo) y activa la producción del moco G+ de las criptas inferiores del cérvix. La mujer reconoce el ascenso de la progesterona por el cambio distintivo en la sensación. Dicho cambio se debe a que el ascenso de progesterona activa el funcionamiento de las Bolsas de Shaw, pequeñas estructuras en forma de pliegue ubicadas a ambos lados de la uretra dentro de la parte inferior de la vagina, haciendo que el moco pierda su humedad cuando atraviesa la vagina.>

[Se reduce la humedad después del día máximo]

<Como se extrae el agua del moco, no se siente ninguna humedad ni lubricación después de la Cúspide. Durante los tres días siguientes o hay completa sequedad o si hay algo de flujo será pegajoso. [p.15]

Esto implica que las observaciones realizadas en la vulva pueden ser diferentes de las realizadas directamente en el cérvix, y debería desalentar las observaciones en la vagina o cuello del útero, porque causarán confusión.>

[Cierra el cérvix 3 días después]

El cérvix se cierra solo 3 días después del día máximo completamente. 80% de las fertilizaciones son en el día máximo, 20% después. Por eso importa de esperar 3 días.

<El óvulo puede vivir hasta 24 horas.>

[El tiempo "post-cúspide]

El cérvix está cerrado por el tapón de la mucosa G+ entre 4 días. El óvulo baja. Sigue la "fase lútea" unos 15 días. Después sigue un nuevo ciclo con otra menstruación.

Percepción del flujo mucoso en los genitales externos

La mujer tiene el sentimiento del moco en la superficie de los labios menores de la vulva.

Con el día máximo la vulva tiene la máxima sensibilidad con "una muy pequeña cantidad de moco".

La sensibilidad y la zona de sensibilidad varía en general
-- con la edad
-- con el número de hijos.

Fig. 13: Órganos de la mujer durante el día máximo: el moco permite la entrada del esperma a la matriz

[La sensación del moco]

Los nervios de la vulva tienen la capacidad de sentir cual moco es cual con los receptores lentos de Merkel [p.16-17] o con los receptores rápidos de Pacini. No se tiene que ver nada. Se puede aprender esa sensibilidad.

La sensibilidad del moco sube con movimientos de los músculos pélvicos
-- caminando,
-- subiendo escaleras,
-- bicicleta,
-- deportes
-- orinar
-- reacciones pasivos a toser o estornudar [p.17].

Método de Ovulación Billings o Método de observación cervical

La mujer puede observar su fertilidad y arreglar su contracepción. Ese método se llama "método Billings". Con el saber sobre el moco y los tiempos del cérvix abierto es posible de regular la contracepción sin anticonceptivos.

El moco (descargo vaginal) y el flujo cambian
-- con cantidad
-- con consistencia (transparente o viscoso o como clara de huevo o muy elástico cerca de la ovulación).

Así la mujer puede observar sus días fértiles y listo también durante la lactancia y la menopausia [y se sabe cuando el hombre tome un condón].

Hay voces que indican que es indispensable de tomar un curso para practicar el método Billings.

Moco durante los días fértiles: viscosa, elástica, semejante a la clara de un huevo
Moco durante los días infértiles: menos moco, más sequedad, más denso, escaso y pegajoso, o es aún ausente.

[La organización WOOMB]

La organización WOOMB (Women Observing Ovulation by Method Billings) describe al Método Billings como una manera de "regulación natural de la fertilidad" [p.19]


4. La contracepción con la temperatura basal

Un termómetro de galio [2]

Método de la Temperatura basal

[La progesterona durante la ovulación provoca el cambio de temperatura]

Durante el sueño el cuerpo logra la temperatura más baja - eso es la temperatura basal. Los días fértiles tienen su temperatura característica. El cambio (el "desnivel") de la temperatura es entre 0,2 a 0,5 grados C causado por la progesterona en el ovario provocando la ovulación.

En combinación con el cálculo para un ciclo completo así el método se llama "método ciclo-térmico".

[Siempre medir fiebre al despertar a la misma hora antes de cualquier actividad]

El instrumento principal es un termómetro de galio o galinstan. Termómetros digitales no son tan precisos. Se mide la fiebre
-- a partir del 5º día del ciclo
-- después de un sueño de al menos 3 horas "al despertar antes de cualquier actividad"
-- rectal o vaginal durante 3 minutos.

Siempre es a la misma hora para medir. Cuando se espera 1 hora la temperatura ya se puede elevarse por una décima. Cuando se mide 1 hora más pronto la temperatura puede ser 1 décima menos.

[Factores que cambian la temperatura]
-- cenas abundantes
-- [enfermedades con fiebre]
-- resfriados
-- alcohol
-- trasnochar
-- medicamentos
-- cambio del termómetro etc.

Más reglas:

<Las que tienen turnos nocturnos la observan después del mayor descanso. Cuando una mujer debe levantarse repetidas veces por la noche, deberá descansar una hora antes de medir la temperatura. En caso de búsqueda de embarazo, el primer test solicitado por el especialista suele ser una gráfica de temperatura basal ya que dos niveles de temperatura y la duración del nivel alto son indicativos de ovulación y de calidad del cuerpo amarillo post ovulatorio.>

[La tasa de fallos]

-- con la aplicación perfecta la tasa de fallos es del 0,3%
-- con la aplicación típica la tasa de fallos es del 3,1%.

La tasa de fallos del condón es 15%. [7]

[7] Soler, F. «tú decides cuando tener un hijo )». RBA Barcelona (España) 2009, 160p.

5. La contracepción con el método sintotérmico: moco+calendario+temperatura

Fig. 18: Calendario de días fértiles con la temperatura [p.23]

Método sintotérmico

El método sintotérmico es la combinación del método del moco con el método de la temperatura [web01].

[Reconocer los días fértiles con la ovulación]

-- medir la temperatura corporal
-- sentir la calidad de las secreciones o moco cervical (flujo vaginal)
-- sentir la rigidez y grado de apertura del cuello uterino.

Así las mujeres pueden determinar más o menos sus días fértiles [y saben cuando el hombre tome un condón]. [7]

[7] Soler, F. «tú decides cuando tener un hijo )». RBA Barcelona (España) 2009, 160p. [p.20]

La mujer tiene que conocer su cuerpo bien, sus etapas del ciclo bien con sus alteraciones, eso es como un "lenguaje corporal" que se tiene que aprender.

El método sintotérmico consiste en
-- el método de la temperatura
-- el método del calendario Ogino
-- el método del moco Billings.

[Con disciplina sin sexo durante los días fértiles] los métodos naturales son
-- tan seguros como la píldora con un índice de Pearl de 0,4
-- algo más seguro que el dispositivo intrauterino (DIU) [espiral]

Cómo funciona el método sintotérmico

El óvulo es fértil solo 12 a 24 horas. El esperma vive hasta 5 días en el útero. Así la relación 5 días antes de la ovulación ya es peligrosa.
-- se mide la temperatura basal y la temperatura cada día se encuentra el día de la ovulación
-- se observa el moco cervical
-- se apunta todo en una hoja en un diagrama
-- se lo hace eso hasta 3 ciclos
-- cuando la mujer conoce así su cuerpo mejor así solo tiene que observar los días fértiles no más.

[Aprender el ciclo del moco cervical]

El moco cervical

Se observa el moco varias veces por día con anotaciones:
-- la calidad del moco es diferente, durante la ovulación tiene la mejor calidad [p.21]
-- la cantidad del moco es muy diferente con cada mujer [p.21-22], otras no tienen moco durante los días infértiles de todo [p.22]

El ciclo del moco
-- poco moco o no hay moco
-- aumenta la humedad
-- aparece el moco con color blanco o amarillo con una consistencia cremosa, espesa, pegajosa o viscosa
-- con la ovulación sigue el estrógeno que provoca más humedad, el moco es "hiloso" y elástico, transparente, vidrioso o rojo vidrioso como la clara del huevo [p.23].

[Aprender el ciclo de la temperatura]

La temperatura

-- se tiene que dormir al menos 1 hora antes de la medición
-- se mide la temperatura al despertar
-- se mide la temperatura siembre en el mismo lugar (boca, ano, vagina)
-- se anota las mediaciones
-- la temperatura sube después de la ovulación por 2/10 hasta 5/10.

[Aprender el ciclo del cuello uterino]

El cuello uterino

-- el cuello del útero cambia su forma durante el ciclo de la mujer
-- se observa el cuello uterino con palpaciones
-- durante la menstruación el cuello del útero está cerrado [?], duro, bajo dentro de la vagina
-- cuando viene la ovulación el cuello del útero es más blando y se abre y asciende dentro de la vagina
-- 3 días después de la ovulación ya el cuello uterino está cerrado y va a ser más duro.


6. La contracepción con la ovulación: más síntomas

Otros síntomas
-- más sensibilidad en el pecho antes o durante la ovulación
-- dolor en el pecho
-- aumento de tamaño del pecho
-- pechos más pesados
-- pechos con más tirantez
-- hormigueo en el pecho
-- picor en el pecho
-- hinchazón del pecho
-- un dolor por la ovulación (dolor ovárico).

Cada mujer es diferente y puede tener una parte de esos síntomas. Unas mujeres tienen esos síntomas antes de la ovulación, otras durante la ovulación.

El dolor ovárico es también solo una señal complementario porque es muy variable: fuerte o flojo, puede ser antes o con la ovulación, y la locación es muy variable también [p.22].


7. La contracepción solo con el calendario para ciclos regulares

Fig. 17: Calendario con días fértiles [p.20]

Método Ogino Knauss [método del calendario con días estimados - 20-25% inseguro]
El ginecólogo Ogino del Japón desarrolló el calendario de la menstruación, y el médico Knauss de Austria lo perfeccionó en 1928. Se cuenta días y elige las días fértiles durante las cuales no hay sexo sin protección.

-- la ovulación sigue 14 días antes de la menstruación
-- se da 4 días de seguridad [porque el esperma vive hasta 5 días]
-- así el día 18 antes de la menstruación se aplica la protección
-- se da 3 días después de la ovulación como seguridad
-- así sale 1 semana con sexo protegido.

El riesgo es que los ciclos no son siempre regulares. Se supone que
-- los 7 días primeros son infértiles
-- los días 8-20 son fértiles
-- los últimos 7 días son infértiles.

La tasa de error es muy alta con 20 a 25% [8]. Solo sale bien con ciclos regulares [9].

[8] ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, (oms/who) Blithe (Center for Health and Medical Education), Educación en fertilidad familiar. Materiales para la enseñanza sobre los métodos de planificación familiar natural, dirigidos a educadores. Ginebra, 1979.
[9] Quevauvilliers Jacques; Perlemuter, Léon; Diccionario de enfermería. 2004, Elsevier, España. ISBN 84-458-1251-3 [p.23]

No es aconsejable ese método con 20 a 25% de falla [web02].


8. La contracepción lactando al bebe - no hay menstruación más

Lactar un bebe, posiciones 1: tradicional - 2: tradicional cruzada - 3: posición invertida - 4: posición acostada

Método de la lactancia amenorrea (MELA)

Ese método es muy simple cuando hay un bebe para lactar así falta la menstruación cuando el bebe es lactado muchas veces y la madre no menstruye así todo sexo y amor es posible sin riesgo y sin tener otro bebe hasta el bebe no toma la leche de la mamá más.

<1. La madre no ha vuelto a menstruar
2. El bebé está siendo alimentado con lactancia exclusiva o casi exclusiva y con frecuencia, durante el día y la noche
3. El bebé tiene menos de 6 meses de edad> [hay madres que dan la leche al bebe hasta 3 o 4 años]

[Lo que recibe un bebe con el método de la "lactancia exclusiva"]
<Cuando hablamos de “Lactancia exclusiva” la alimentación debe sostenerse sólo en base a pecho; es decir el bebé no recibe ningún otro tipo de líquido o alimento, ni siquiera agua, aparte de la leche materna) como la lactancia casi exclusiva (el bebé recibe ocasionalmente vitaminas, agua, jugo de fruta u otros nutrientes, además de la leche materna). La “Lactancia casi exclusiva” significa que el bebé recibe algo de líquido o alimento además de la leche materna, pero la mayoría de las ingestas (más de tres cuartas partes de todas las ingestas) son de leche materna.>

Mecanismo de acción del MELA

-- el bebe chupa la leche y eso estimula la hormona prolactina
-- la hormona prolactina impide que los ovarios liberen óvulos
-- impiden todos los procesos con hormonas así no hay estimulación para una ovulación.

Cuando hay la disciplina de la mamá así con ese método sale una cuota de falla de menos de 1% hasta 6 meses.

Riesgos dando leche con el método de lactancia amenorrea (MELA)
Pueden ser condiciones que no permiten de dar leche al bebe:
[-- pueden inflamarse los pezones
-- pueden ser fiestas o localidades donde la gente es arrogante y no deja la mamá lactar ni aceptan bebes
etc.]

El retorno de la fertilidad viene terminando de dar leche.

9. Efectos laterales

Efectos laterales con los métodos naturales de contracepción no hay [p.24].

[Solo hay el riesgo de recibir un niño cuando la mujer pierde la disciplina y cuando una persona tiene SIDA o hay hongos en la vagina etc.].


10. Métodos anticonceptivos de barrera

Los métodos anticonceptivos de barrera son
-- el condón
-- el diafragma
-- combinación condón + diafragma.

Se necesita esos métodos solo durante los días fértiles [p.21]


BIBLIOGRAFÍA
1. J. Fernández Crehuet. E. Gómez Gracia. Planificación familiar natural. Univ. de Navarra
2. Actas del Congreso Internacional de Reconocimiento e la fertilidad Universidad de Piura. Lima 2012
3. J. M. Murcia Lora, M. L. Esparza Encina. La ventana de la fertilidad y marcadores biológicos. Univ. de Navarra. I S SN 0 123 – 3122 pers. bioét. vol . 15, Número 2, Págs. 149 – 165, 2011
4. G. Machado. Centro Billings Merlo, CAF Nieves Senderos de la Naturaleza
5. P. Luyando Del Seminario “Métodos Naturales de Planificación Familiar Natural”, UPSJB Lima, 2013.

METODOS NATURALES DE PLANIFICACION FAMILIAR NATURAL
Texto recopilatorio
Dr. Pavlusha K. Luyando Joo
luyandojoo@yahoo.com
Lima Octubre 2015


Corrigenda

p.1 auto-observaüon -> auto-observation
p.5: La mujer puede notario más claramente con la ayuda de un espejo -> La mujer puede notarlo más claramente con la ayuda de un espejo
entre la figura 3 y la figura 4 hay otra figura sin número
p.8 a diferentes nivela en la sangre -> a diferentes niveles en la sangre
p.10 moco 6+ -> moco G+
p.11 hibemar -> hibernar
p.17 toser o estomudar -> toser o estornudar
las figuras 12 y 14 son los mismos
en la figura 15 los textos importantes son ilegibles
p.20 3,1 % en el uso típico.1 2 Esta tasa de fallo -> 3,1 % en el uso típico. Esta tasa de fallo
p.23 vicrioso -> vidrioso
p.24 El texto "Planificación familiar Natural tiene efectos colaterales." Las infecciones faltan (!)

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Fuentes
[web01] https://de.wikipedia.org/wiki/Symptothermale_Methode
[web02] https://de.wikipedia.org/wiki/Knaus-Ogino-Verhütungsmethode

Fuentes de fotos
[1] cérvix, esquema: https://es.wikipedia.org/wiki/Cuello_uterino
[2] termómetro de galio: http://salud-ninos.euroresidentes.com/2013/09/cual-es-el-mejor-termometro-para-bebes.html
[3-6] lactar un bebe, posiciones 1-4: http://www.planetamama.com.ar/nota/posiciones-y-enganche-correctos-para-amamantar

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