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Merkblatt: Unterkühlung

Bikini-Skifahren  Eishöhle  Obdachloser
Bikini-Skifahren kann Unterkühlung provozieren [1] - Eishöhlen bewirken Unterkühlungen [8] - Obdachlose sind im Winter dauernd der Gefahr der Unterkühlung ausgesetzt [12]

von Michael Palomino (2017)

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Unterkühlung (Hypothermie)

Unterkühlung heisst, dass der Körper mehr Wärme abgibt als er produzieren kann und dadurch der äussere Bereich des Körpers immer kälter wird. Die Folgen bei einer langen Unterkühlung sind drastisch: Gesundheitsschäden, lokale Erfrierungen oder Tod durch totales Erfrieren [web02].

Ursachen für Unterkühlungen sind
-- Kälte
-- Unfälle im kalten Wasser
-- Unfälle in den hohen Bergen
-- kalter Winter
-- kalter Wind
-- Aufenthalt in Höhlen
-- Krankheiten, die eine Bewegungslosigkeit verursachen
-- Überarbeitung
-- Alkohol mit Erweiterung der Blutgefässe
-- ein Shapiro-Syndrom mit dauerndem Schwitzen und Abkühlung der Haut.  [web02].

Unterkühlung: Abstufungen

Milde Hypothermie ("Abwehrstadium"): 32-35ºC
mit Muskelzittern, das Blut in der Hautregion bleibt kalt und bildet eine Schale um den Körperkern, beschleunigter Puls bis über 100 pro Minute (Tachykardie [web06]), gesteigerte Atemfrequenz (Tachypnoe [web07]), verengte Blutgefässe (Vasokonstriktion [web08]); nach einiger Zeit erfolgt: Apathie, gestörte Bewegungskoordination (Ataxie [web09]), Beeinträchtigung des Urteilsvermögen [web02].

Mittelgradige Hypothermie ("Erschöpfungsstadium"): 28-32ºC
mit Bewusstseinseintrübung, verlangsamter Herzschlag mit einem Puls von unter 60 pro Minute (Bradykardie [web10]), erweiterte Pupillen, verminderter Würgereflex, Aufhören von Muskelzittern, nur noch schwache Reflexe (Hyporeflexie [web11]), niedriger Blutdruck (Hypotonie [web12]), Kälteidiotie [web02]

Schwere Hypothermie ("Bewusstlosigkeit"): Unter 28ºC
mit Bewusstlosigkeit, nur noch schwacher und unregelmässiger, langsamer Puls, Herzrhythmusstörungen, die Hirnaktivität ist vermindert, Wasserlunge mit Wasser in der Lunge, angeschwollenem Brustbereich und vermindertem Sauerstoffaustausch in der Lunge (Lungenödem [web13]), abgeflachte Atmung, der Test mit Puls fühlen oder Spiegel vor dem Mund als Atmungsbeweis funktioniert nicht mehr, es herrscht der Scheintod; am Ende kommen: starre Pupillen, Lähmung der gesamten Muskulatur, Kreislaufstillstand, Atemstillstand, Tod [web02].

Situationen, die eine Unterkühlung bewirken

Der Vorgang der Unterkühlung im Winter

-- durch Sommerkleider [web02]
-- durch nasse Kleider [web02]
-- durch Einschlafen oder Bewusstlosigkeit im Freien [web02].

Bikini-Skifahren
Bikini-Skifahren kann Unterkühlung provozieren [1]

Der Vorgang der Unterkühlung in Gewässern

Vorgänge in kalten Gewässern, die zu Unterkühlung führen, sind:
-- zu langes Schwimmen [web02]
-- zu langes Surfen [web02]
-- zu langes Kanufahren [web02]
-- lange Tauchgänge ohne Isolier-Tauchanzug [web02]
-- lange badende Kinder [web02].

Surfer  Taucher  Kinder beim
                Schwimmen, Comic
Surfer - wer zu lange surft, kann sich eine Unterkühlung einfangen [2] - Wenn Taucher keine guten Tauchanzüge tragen, ist die Unterkühlung nicht mehr weit [3] - Kinder sind anfällig für Unterkühlungen und sollten nicht stundenlang am Stück schwimmen [4]

Unfälle auf kalten Gewässern, die zu Unterkühlung führen, sind:
-- sinkendes Schiff mit Opfern im kalten Meer in Seenot oder im kalten Fluss
-- Einbruch ins Eis von gefrorenen Seen und Flüssen ("Eiseinbrüche") [web02].

Schiffsuntergang mit
                schwimmenden Leuten im Meer, z.B. die Titanic  Eiseinbruch
                mit Rettung
Schiffsuntergang mit schwimmenden Leuten im Meer, z.B. die Titanic [5] - Eiseinbruch mit Rettung: Eine Unterkühlung im eiskalten Wasser geht sehr schnell [6]

«Eine Faustregel besagt: Es dauert pro Grad eine Minute im Wasser, bis man unterkühlt ist» [web01].

Ist ein See also 10 Grad kalt und es schwimmt jemand im Wasser ohne Schwimmweste und ist NICHT auf dieses extreme Ereignis sportlich vorbereitet, ist in 10 Minuten eine Unterkühlung da [web01].

Der Vorgang der Unterkühlung im Hochgebirge

-- Lawinenopfer
-- Unfälle im Hochgebirge, die eine Immobilität das zwangsweise Übernachten ohne Schutz im Hochgebirge bewirken: Bergsteiger, Bergwanderer, Wintersportler [web02].

Lawine
Lawine [7]

Der Vorgang der Unterkühlung in Höhlen

-- Aufenthalt in Wasserhöhlen mit unzureichender Kleidung ohne Funktionswäsche und ohne Neoprenanzug [web02]
-- Aufenthalt in kalten Höhlen bis 8ºC  [web02]
-- Aufenthalt in Eishöhlen [web02]
-- langes Warten auf die Rettung nach einem Unfall in normalen Höhlen [web02].

Eishöhle
Eishöhlen bewirken Unterkühlungen [8]

Der Vorgang der Unterkühlung durch Krankheiten

Krankheiten, die bewegungsarmes Verhalten mit Unterkühlung als Folge provozieren, sind:

-- Erkrankungen [web02]
-- Nervenschäden [web02]
-- Schock [web02]
-- Menschen mit einem Shapiro-Syndrom haben Defekte in der Thermoregulation durch Fehlschaltungen im Hypothalamus mit unnötigem Schwitzen, was Unterkühlung provoziert [web02].

Der Vorgang der Unterkühlung durch anstrengende Arbeit

-- körperliche Überanstrengung ohne Pausen
-- körperliche Überanstrengung ohne warme Mahlzeiten und ohne warme Getränke [web02].

Der Vorgang der Unterkühlung durch Alkohol

Alkohol provoziert erweitere Blutgefässe in der Haut, so dass das Blut mehr Wärme an die Umwelt abgibt. In einer kalten Umgebung ist dann die Unterkühlung schneller [web02].

Alkohol
Alkohol erweitert die Blutgefässe, bewirkt eine stärkere Wärmeabgabe des Körpers und eine stärkere Gefahr von Unterkühlung und Kältetod [9]

Weitere Ursachen für eine Unterkühlung bis hin zum Kältetod sind
-- der dauernde Aufenthalt in Häusern ohne Heizung im kalten Winter
-- Obdachlosigkeit mit Kältetoten, wenn die Leute im Winter in Zelten oder unter Brücken hausen müssen (Deutschland, Polen, "USA")
-- vor allem wenn am Abend dann noch Alkohol getrunken wird und die Blutgefässe in der kalten Nacht erweitert sind [web14].

Häuser im Hochgebirge
                "Sierra" in Peru ohne Heizung  Obdachloser
Häuser im Hochgebirge "Sierra" in Peru ohne Heizung sind eine dauernde Gefahr für Unterkühlung [11] -
Obdachlose sind im Winter dauernd der Gefahr der Unterkühlung ausgesetzt [12]


Der abgekühlte Mensch mit kalter Blutschale

Im unterkühlten Menschen gehen alle Vorgänge viel langsamer vor sich as normal. Auch das Absterben der Hirnzellen geht viel langsamer vor sich als normal. Deswegen ist ein unterkühlter Mensch noch lange nicht tot, wenn er keine Antwort gibt, sondern erst wenn die normalen 37ºC erreicht sind, kann man beurteilen, ob jemand tot ist oder nicht [web02].

Daher gilt der Grundsatz: Niemand ist tot, solange er nicht warm und tot ist. [web02]


Die Bergung von unterkühlten Menschen mit kalter Blutschale

Die Rettung von unterkühlten Menschen ist kompliziert:
-- muss schnell erfolgen [web02]
-- der Patient / die Patientin sollte nicht bewegt werden, sondern nur in horizontaler Lage geborgen werden [web02]
-- Arme und Beine dürfen nie höher gehoben werden als der Rumpf, sonst droht der Blutaustausch mit dem Kaltblut bis zum Herz mit einem reflektorischen Herzstillstand [web02]
-- der Patient / die Patientin sollte an einem windstillen Ort oder noch besser in einem Raum mit Zimmertemperatur flach gelagert werden, so flach und unbeweglich wie möglich lagern, "vollständig immobilisieren" [web02]
-- bei Bewusstlosigkeit muss das Opfer in Seitenlage lagern [web02].

Ist keine Atmung mehr vorhanden, erfolgt die Herz-Lungen-Wiederbelebung. Die extremste, überlebte Unterkühlung war bisher 13,7ºC im Jahre 1999 [web02].


Die Wiedererwärmung von unterkühlten Menschen mit kalter Blutschale

Die Widererwärmung darf nur vorsichtig erfolgen, um den Temperaturunterschied zwischen Körperkern und kalter Blutschale auszugleichen [web02].

Wenn der Patient / die Patientin zu sehr bewegt wird, kommt es zum Temperaturausgleich zwischen Körperkern und kalter Blutschale ("Afterdrop"). Die Temperatur im Körperkern sinkt weiter und kann den Tod provozieren, der sogenannte "Bergungstod" [web02].

Die Widererwärmung hat eine klare Chronologie:

Details für die Wiedererwärmung im "Abwehrstadium" (32-35ºC)

Das Opfer zittert noch. Also sind folgende Handlungen möglich:

-- nasse Kleidung kann vorsichtig ausgezogen werden, solange das Opfer zittert [web02]
-- warme Getränke (kein Alkohol, Kaffe oder Schwarztee) [web02]
-- Wärmflasche einsetzen [web02].

Details für die Wiedererwärmung aus dem "Erschöpfungsstadium" (28-32ºC) oder aus der Bewussstlosigkeit (unter 28ºC)

Wenn das Opfer nicht mehr antwortet oder im Dilirium im zweiten oder dritten Stadium der Unterkühlung ist, sind folgende Handlungen angezeigt:

-- die Kleidung muss aufgeschnitten werden, denn man darf das Opfer nicht bewegen [web02]
-- der Rumpf wird zugedeckt: Brustbereich und Bauchbereich, um den zentralen Kreislauf langsam zu normalisieren - die Extremitäten bleiben zuerst noch frei und unbedeckt, sonst droht der Wärmeaustausch mit dem Kaltblut und es droht der Bergungstod [web02]
-- auf kaltem Grund wird dem Opfer der Rumpf eingewickelt, Rettungsdecken sollte man dabei nicht direkt auf die Haut legen, denn die Decke wird sonst kalt und nutzlos [web02]
-- Hibler-Wärmepackung anlegen [web02]: Warme Kompressen auf Brust und Bauch legen, um die kalte Blutschale zu erwärmen [web03]
-- Körperfunktionen (Vitalfunktionen) laufend überwachen [web02]
-- Infusion von erwärmter Kochsaltzlösung (NaCl-Lösung) oder Ringerlösung (Flüssigkeitsersatz [web04])
-- nach einer Blutzuckermessung kann eine Glucose-Infusion notwendig werden [web02]
-- eventuell ist eine Sauerstoffbeatmung [web02] oder eine Sauerstoffeintragung mit einem Sauerstoffgerät mit Schlauch ("Intubation" [web05]) notwendig [web02]
-- bei weiterer Leblosigkeit kann man die Herz-Lungen-Wiederbelebung versuchen [web02]
-- die "Maximalversorgung" erfolgt in einem Krankenhaus ev. mit Herz-Lungen-Maschine [web02].

"Medikamente, wie beispielsweise Adrenalin, sowie die Defibrillation wirken nur ab einer bestimmten Körpertemperatur." [web02].

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Quellen
[web01] Tödlicher Kanu-Unfall: «Thunersee ist ein unberechenbarer Bergsee»: http://www.20min.ch/schweiz/bern/story/12074806
[web02] Unterkühlung: https://de.wikipedia.org/wiki/Hypothermie
[web03] Hibler-Wärmepackung: https://de.wikipedia.org/wiki/Hibler-Wärmepackung
[web04] Ringerlösung: https://de.wikipedia.org/wiki/Ringerlösung
[web05] Beatmung mit Sauerstoffgerät und Schlauch: https://de.wikipedia.org/wiki/Intubation
[web06] Tachykardie: https://de.wikipedia.org/wiki/Tachykardie
[web07] Tachypnoe: https://de.wikipedia.org/wiki/Tachypnoe
[web08] Vasokonstriktion: https://de.wikipedia.org/wiki/Vasokonstriktion
[web09] Ataxie: https://de.wikipedia.org/wiki/Ataxie
[web10] Bradykardie: https://de.wikipedia.org/wiki/Bradykardie

[web11] Hyporeflexie: https://de.wikipedia.org/wiki/Hyporeflexie
[web12] Hypotonie: https://de.wikipedia.org/wiki/Arterielle_Hypotonie
[web13] Lungenödem: https://de.wikipedia.org/wiki/Lungenödem; https://es.wikipedia.org/wiki/Edema_pulmonar
[web14] Anmerkung von Michael Palomino

Fotoquellen
[1] Bikini-Skifahren: Fotosammlung von Powerpoint
[2] Surfer: Fotosammlung von Powerpoint
[3] Taucher: Fotosammlung von Powerpoint
[4] Kind beim Schwimmen (Comic): Fotosammlung von Powerpoint
[5] Titanic Schiffsuntergang: Fotosammlung von Powerpoint
[6] Eiseinbruch mit Rettung: Fotosammlung von Powerpoint
[7] Lawine: Fotosammlung von Powerpoint
[8] Eishöhle: Fotosammlung von Powerpoint
[9] Alkohol: Fotosammlung von Powerpoint
[10] Häuser in der Sierra in Peru ohne Heizung: Fotosammlung von Powerpoint
[11] Obdachloser: Fotosammlung von Powerpoint


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